Pokud vy jakožto majitel, jezdec máte pocit, že váš kůň nejde dobře,
pak obvykle máte pravdu,
přestože vám váš trenér může tvrdit, že nemáte.
Kůň by vám měl připadat jemný.
Pokud vám nepřipadá jemný nebo pokud nechce jít dopředu,
pak musíte naslouchat svému koni, protože on se s vámi snaží komunikovat.
DIAGNOSTIKOVÁNÍ NEPATRNÉHO KULHÁNÍ
Ahoj, jmenuji se Caroline a jsem zakldatelkou Equitopia.
Ve druhém díle z naší série o kulhání,
vám MVDr. Dyson přiblíží postup při určování
hlavního, či více různých zdrojů skryté bolesti,
spojovaných s nepatrným, či očividným kulháním.
Je nutné udělat celkovou prohlídku koně,
pro získání komplexní a přesné diagnózy,
na základě které se vytváří plán pro léčbu a rehabilitaci.
Pokaždé, když příjde někdo nový s problémem,
pokládám velké množství otázek,
protože jsem schopna zjistit mnoho informací o skrytých problémech,
pouze zohledněním historie koně.
MVDr. Dyson získá detailní popis historie koně,
který zahrnuje jak fyzické, tak psychologické problémy.
Chci vědět jak kůň reaguje, když je sedlán.
Pokud se dozvím, že je kůn nervozní nebo že kouše, či kope
při dotahování podbřišníku,
Pro mě toto není normální reakce.
Utíká-li kůň před vámi, když nesete výstroj,
pak to není normální reakce.
Je-li kůň nervozní, když jezdec nasedá,
to také není normální reakce.
Všechny tyto náznaky indikují, že se pravděpodobně jedná
o skrytý problém spojený s bolestí.
Dále se ptám majitele, jak šťastný je kůň v kroku, klusu?
Můžete mi říci, zda kůň chodí jinak na pravou, či levou ruku?
Jak je na tom kůň s přechody?
Je kůň ochotný? Je uvolněný nebo napjatý?
Často se mi pak dostává odpovědí jako je tato:
"No, on byl vždycky hodně líný, ale teď zhoršuje se."
nebo "Vždy byly obraty na obě ruce snadné, teď je těžší obrat na pravou ruku."
Toto vše mi říká, že problémem je pravděpodobně skrytý zdroj bolesti.
Dalším krokem je celostní fyzická kontrola koně.
Nehledě na to s jakým druhem kulhání se potýkám,
musím udělat komplexní klinické posouzení daného koně.
Jinak řečeno kontrola od hlavy, až k ocasu a vše mezi tím.
Jak v klidu tak v pohybu.
Prohlédnout každou nohu, zvednout každou nohu, ohnout klouby, určit rozsah pohyblivosti kloubů,
zjistit zda-li se nejedná o úraz kloubů,
palpace všech vazů a šlach, zjištění zda-li jsou všechny správně velké,
či zda-li jsou bolestiví na dotyk/tlak?
Podívat se na koně a prověřit svalovou symetrii,
protože asymetrie obvykle znamená skrytý problém.
Podívat se na celkové osvalení koně,
protože pokud má kůň svalnatý krk, ale hřbet je osvalený velmi málo,
pak to obvykle znamená, že kůň nezapojuje správně svůj hřbet,
což obvykle znamená skrytý problém.
ATROFOVANÉ SVALY - VYVINUTÁ MUSKULATURA
Po spoustě pozorování, ptaní a palpacích,
se MVDr. Dyson dostává ke zhodnocení koně v pohybu.
Pohyb na ruce, ohybové testy,
což znamená ohnutí kloubu po cca minutu a následné odklusání koně.
Vždy nejdříve vyhodnocuji koně na měkkém povrchu,
protože pokud na měkkém povrchu, udělá kůň nějakou hloupost,
pravděpodobně se u toho nezraní.
Pokud ovšem vyskočí a při doskoku uklouzne na tvrdém povrchu,
může se zranit, což je to poslední, co bychom chtěli.
Na měkkém povrchu, pokud je kulhání výraznější na kruhu než na rovné linii,
jedná se pravděpodobně i skryté zranění měkkých tkání,
kdežto problémy s kostmi a klouby, jsou obvykle lépe viditelnější na tvrdém povrchu.
Nicméně neexistuji žádná daná pravidla, koně nečtou učebnice.
Bavíme se pouze obecně.
Některá kulhání jsou lépe viditelná na rovné linii.
Někdy se může zdát, že kůň na kruhu zlobí,
je-li kůň lonžován na kruhu, ať už na měkkém nebo tvrdém povrchu,
změní se zatížení vnitřních a vnějších končetin jak na předních tak zadních nohách,
což může zviditelnit některá kulhání.
Často je dobré rozdělit kývání hlavou, které může znamenat
,kulhání na zadní nohu, či "přídavné" kulhání na přední končetinu.
protože je-li kulhání na zadní nohu na kruhu stejné jako předtím,
ale kývání hlavou se stane výraznější,
obvykle to znamená, že se jedná o další kulhání na přední nohu.
Někdy je kulhání zadní nohy méně viditelné na lonži než na rovné linii,
protože na lonži kůň trochu naklání své tělo,
čímž trochu "maskuje" pohyb zadních končetin, čímž je odhalení kulhání těžší.
Pokud však lonžujete svého koně na jízdárně, můžete odhalit "šmajdání",
protože uvidíte jak kůň odkopává povrch haly/jízdárny.
Následně by měl být kůň posouzen i pod sedlem, není-li kulhání
příliš akutní, aby byl kůň ježděn.
Mnoho veterinářů nekontroluje koně pod sedlem, což je podle mě chyba,
neb přichází o velkou spoustu informací,
protože je mnoho druhů kulhání, které jsou viditelné jen je-li kůň ježděn.
Což může být způsobeno přidanou hmotností jezdce
nebo o konkrétní požadavek, který jezdec na koně klade.
Například drezurní kůň na úrovni GP, může kulhání projevovat,
alespoň pokud jde o pohled jezdce,
jen při cvalové piruetě na pravou ruku,
takže problém je pro mne, jakožto veterináře viditelný jen u cvalové piruety na pravou ruku,
takže musím vidět koně jak provádí tento cvik.
Pokud uvidím koně dělat něco jiného, je možné že nic neodhalím.
Toto platí jak pro kulhání na zadní tak přední končetiny.
Je poměrně zažitým předpokladem, že kulhá-li kůň více pod jezdcem,
pak musí mít kulhání spojitost s problémy se hřbetem.
Podle mne se jedná o omyl, protože jakékoli kulhání, může být umocněno vahou jezdce,
už jen proto, že kůň musí přizpůsobit svou rovnováhu váze jezdce.
Mnoho z těchto koní bude mít jako vedlejší příznak ztuhlá záda,
ale to je vedlejší příznak, nikoliv primární příčina.
Také se podívám na to, jak jezdí jezdec na svém koni,
abych zjistila jaký vliv má jezdec na daného koně.
Často se stává, že obvyklý jezdec blokuje projevy daného koně.
Takže často chci vidět, jak kůň chodí pod jiným jezdcem.
Mnoho koní mám na klinice několik dní a nechám je projet některým z mých jezdců,
kteří jsou obvykle více objektivní.
Majitel si obvykle velice přeje zlepšení a úlevu od bolesti,
takže často říká: "Myslím, že se kůň hodně zlepšil."
Ale já si říkám, že to není tak úplně pravda...
Takže pod mým jezdcem, můžeme dojít k určité míře objektivity,
protože nezaujatému jezdci nezáleží na tom, odkud bolest vychází.
Také jsou objektivněji schopni říci: "Ano kůň se zlepšil,
ale myslím si, že pořád zůstává bolestivý."
Občas si na koně sednu i já, protože občas se jedná
o problémy, které jdou jen velmi špatně vidět,
ale o kterých mi majitel řekne,
já si na koně sednu a po chvíli můžu říct "Ano, tak teď už chápu."
Mluvím o cvicích ze sedla, jakoby to byla jediná cesta,
ale je potřeba si uvědomit, že existují jistá omezení.
Například může být kulhání ovlivněno diagonálou, na které jezdec sedí.
Obecně platí, že kulhání na pravou zadní
je horší, pokud jezdec má více váhy na levé straně diagonály.
Takže musíte být velice opatrní, když posuzujete kulhání.
Pak jde také o schopnosti jezdce.
Jsme schopni je "držet pohromadě/v rámci", takže vypadají lépe
nebo v některých případech hůř.
Pokud jezdec ztrácí rovnováhu, pak může negativně ovlivnit chody koně,
což může ovlivnit interpretaci aktuálního stavu.
Někteří jezdci jsou schopni maskovat kulhání,
protože jsou schopni koně pobídnout k většímu zapojení zadních nohou,
čímž způsobí, že je kulhání méně viditelné.
Někteří koně kulhají více, pokud jsou ježděni na kontaktu,
někteří zase na dlouhých otěžích,
často žádám jezdce, aby objel jízdárnu na dlouhých otěžích a zkrátil otěž
a pak opět otěž povolil, abych viděla jaký vliv má jezdec na koně.
Cílem MVDr. Sue Dyson není jen objevit zdroj kulhání,
jde o to najít všechny projevy a zdroje kulhání.
Pokud máte hodně problémů, často se rozvinou druhotné potíže,
jako je například bolest v křížo-kyčelním kloubu,
která je častým druhotným problémem.
Jedním z typických znaků problémů v oblasti křížo-kyčelního kloubu,
je silné zhoršení kulhání je-li kůň pod sedlem,
oproti tomu, když je kůň veden na ruce nebo lonži.
Dalším znakem bolesti v této oblasti je její znatelně větší projev
ve cvalu než v klusu.
Lidé si často myslí, že nejlépe se kulhání odhalí v klusu,
ano často vidíme kulhání v klusu, ale jsou koně,
jejichž primární problém se projevuje ve cvalu,
takže je velice důležité, abychom zkontrolovali cval stejně jako klus.
V tomto bodě vyšetření, již jsou identifikovány problémové končetiny.
Dalším krokem musí být zjištění, kde přesně se ve končetinách nachází zdroj bolesti.
Jediným způsobem jak jsem toto schopná zjistit je použití techniky blokování nervů. (svodná anestezie)
To znamená, že aplikuji injekci s lokálním umrtvením do nervu,
abych znecitlivěla určitou část končetiny, například chodidlo
pro zodpovězení otázky, zda má kůň boletivá chodidla.
Pokud se chod nezmění, pak vím, že koně nebolí chodidlo,
pokud dojde ke zlepšení chodu, pak vím, že se jedná o bolest chodidla.
Takto pokračuji končetinou směrem nahoru, až do chvíle než odstraním kulhání.
Pak mohu říci: "Toto je zdrojem bolesti",
a mohu pak dále vyšetřit danou oblast,
pomocí zobrazovacích technik jako je rentgen a ultrazvuk,
je-li to nutné pak magnet.rezonanci,
abych určila jaká je strukturální příčina bolesti a kulhání.
Pokud se nám podařilo izolovat zdroj bolesti,
měli bychom vidět dramatické zlepšení nejen v míře kulhání,
ale také v celkovém způsobu pohybu koně, obzvláště pod sedlem.
PŘED BLOKACÍ NERVŮ Takže u koně, který šel ztuhle a byl zkrácený,
PO BLOKACI NERVŮ bych očekávala, že výrazně natáhne kroky,
bude vypadat atletičtěji,
PŘED BLOKACÍ NERVŮ očekávala bych pružnější práci hřbetu,
PO BLOKACI NERVŮ očekávala bych, že kůň bude vypadat šťastnější.
Čekala bych, že kůň může úplně změnit způsob pohybu, díky změně rovnováhy.
PŘED - PO Takže může například došlapovat více pod sebe,
nebude chodit "popředku", protáhne krk a hlavu dopředu,
bude lépe držet kontakt s udidlem.
Takový kůň se může změnit z velice ztuhlého a zkráceného,
na koně, který je uvolněnější a šťastnější.
ZHODNOCENÍ KULHÁNÍ PŘED A PO BLOKACI NERVŮ Po tom, co provedeme techniku svodné anestezie,
očekáváme velké zlepšení v základních chodech a celkovém pohybu.
Stupnice kulhání Dr. Dyson: 0 = zdravý, 2 = lehké, 4 = střední, 6 = těžké, 8 = neschopnost nést váhu
Podle mě je velmi důležité ohodnotit míru kulhání, za všech okolností, ve kterých jsme viděli koně v pohybu:
na ruce, na lonži na obě ruce a pod sedlem za různých podmínek,
A následně opět zhodnotit kulhání po zlepšení situace - po blokaci nervů.
A říci si: pokud se kulhání 4 z 8 změnilo na kulhání 1 z 8, jde o velké zlepšení,
musíme si položit otázku, proč je zde stále zbytková bolestivost?
Pokud jsme nedokázali eliminovat primární zdroj bolesti, je zde další?
KDYŽ BLOKACE NERVŮ NEELIMINUJE BOLEST ÚPLNĚ MVDr. Dyson upozorňuje,
že občas se může jednat o bolest, kterou nelze úplně eliminovat pomocí blokace nervů.
Například, máte-li koně s kopytním abscesem,
může být velmi obtížné úplně odstranit bolest,
protože v chodidle jsou také receptory citlivé na tlak,
také otoky v kopytním pouzdře,
takže je těžké odstranit toto kulhání úplně.
Kulhá-li kůň, pak takřka vždy ztuhne v zádech, aby bolest vykompenzoval,
takže určitá bolest svalů bude přítomna i po blokaci nervů.
Nemůžeme tímto způsobem odstranit bolest zádových svalů,
což může ovlivnit způsob jakým se kůň pohybuje pod sedlem,
protože kůň používá zádové svaly, když je ježděň.
Také víme, díky výzkumu na lidech,
že se mění neuronové cesty, když je přítomna bolest,
což může například změnit způsob jakým pokládáte chodidlo na zem.
Stejné je to i u koní,
ale tyto změny v chodech jsou velice nepatrné.
Naším cílem by mělo být se dostat maximálně na bod 1 z 8 míry kulhání,
i když nejlépe je dostat se na 0 při metodě svodové anestezie,
pokud jsme správně identifikovali všechny zdroje bolesti.
Občas nastane situce, kdy se MVDr. Dyson rozhodne, že nepoužije tuto metodu.
Stává se, že klinické vyšetření vede přímo k určení diagnózy,
například kůň může mít nateklé pouzdro spěnky,
takže zvednete nohu, natáhnete spěnku a jasně vidíte, že to koně bolí,
takže máte hned velmi jasnou představu, že se jedná o alespoň jeden zdroj bolesti.
V tomto bodě by MVDr. Dyson použila buď rentgen nebo ultrazvuk.
Občas příjde kůň s lehce nalitou končetinou,
protože měl na noze malý škrábanec, z něhož se vyvinula cellulitis,
a pak nemůže používat blokování nervů, neb je to příliš nebezpečné,
protože můžete rozšířít infekci dál.
Pak musíte počkat a léčit primární problém, který nesouvisí s kulháním.
Z historie léčby koně, můžete zjistit, že se jedná o frakturu,
pak by svodová anestezie byla kontraindikací.
Nicméně většina koní, kteří se špatně pohybují a nepodávají výkony,
nebudete muset řešit tyto krajní situace a bude bezpečné použít svodovou anestezii,
za předpokladu, že kůň není alergický na anestezii.
Stojí za zmínku, že kulhá-li kůň na více než jednu končetinu
umrtvíme jeden zdroj bolesti, může kůň ucítit akutnější bolest někde jinde.
Hlavní bolest tedy pocházela například z levé zadní končetiny,
ale po umrtvení koně nejvíce bolí křížo-kyčelní kloub.
Takže kůň je mnohem méně spokojený ve cvalu, protože cval je třídobý asymetrický chod,
oproti dvoudobému symetrickému klusu.
Když tedy začnou cválat najednou cítí větší bolest než předtím,
protože rovnováha a zdroj akutní bolesti se přesunul.
Občas vidím koně velmi napjatého, případně si na napětí stěžuje jezdec,
či na to, že kůň nechodí "správně",
otázkou tedy je, zda-li se jedná o problém spojený s bolestí.
Občas musím přesvědčit majitele, že se jedná problém skryté bolesti,
pak se mohu rozhodnout doporučit, podání kůry phenylbutazonu.
Tato kůra musí být úměrně vysoká k hmotnosti daného koně,
a podávána po dostatečně dlouhou dobu, aby byl viditelný pozitivní efekt.
Pokud se kůň výrazně zlepší, během této kůry phenylbutazonu,
a následně zhorší po jejím ukončení,
pak nám to jasně říká, že se potýkáme se skrytou bolestí.
Nicméně můžou nastat falešně pozitivní výsledky.
Existují jisté typy bolesti, například bolest křížo-kyčelní oblasti,
které nereagují dostatečně dobře na léčbu phenylbutazonem.
Pozitivní reakce tedy znamená, že se určitě jedná o skrytou bolest,
zatímco negativní reakce nevylučuje bolest se 100% jistotou.
Ujistěte se, že vaše výstroj nezpůsobuje koni nepohodlí, či bolest.
Pokud váš kůň nechodí dobře, je potřeba zkontrolovat výstroj,
zda-li koně správně padne.
Jinak řečeno, že výstroj sedí.
Že sedlo není příliš úzké pro koně,
že se sedlo příliš nehýbe,
že podbřišník nevadí pohybu lokte,
protože všechny tyto aspekty (a nejen tyto) mohou ovlivnit pohyb koně.
Měli byste požádat o radu a pomoc sedláře, kterého respektujete a věříte mu.
Optimálně někoho, kdo má potřebné kvalifikace.
Silně doporučuji vyhledat radu (koňského) veterináře,
který je schopný provést komplexní prohlídku koně.
Protože pokud půjde za svým "obvodním" veterinářem,
nemusí mít dostatečné znalosti a schopnosti pro identifikace skrytého problému.
PŘIDEJTE SE K JEZDECKÉ EVOLUCI
SLEDUJTE TŘETÍ ČÁST ROZPOZNÁNÍ VÝRAZU KONĚ V BOLESTECH
Pokud vám jsou naše videa užitečná, při vaší cestě za porozumněním vašemu koni,
zveme vás, abyste se přidali k naší komunitě.
Pro další informace a videa, prosím navštivte naši stranu www.equitopiacenter.com